Совместное лечение стоматологического пациента врачом-стоматологом и остеопатом

Уважаемые посетители сайта Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», мы начинаем знакомить вас с серией актуальных научных статей, опубликованных в лучших профессиональных стоматологических журналах. Статьи выбираются и комментируются специалистами центра и будут интересны пациентам, которые планируют сложное стоматологическое лечение. Комментарии врачей «Диал-Дент» выделены.

Источник: журнал «Dental Market» №1 2012.

Ш. Усманова, врач-остеопат

К. Ронкин, DMD, LVIF Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии

Состояние прикуса человека оказывает колоссальное влияние на функцию позвоночника и, в первую очередь, на функцию шейного отдела. Состояние прикуса может влиять на напряжение между швами черепа. Неправильный прикус приводит к разным неприятным эффектам, начиная от болей в шее и лице, головных болей и заканчивая поломками протезов, зубных имплантов и т.д. Современная стоматология вплотную подошла к пониманию того, что исправление прикуса и сложное протезирование без помощи специалистов, занимающихся диагностикой и лечением системы череп-позвоночник-крестец, часто бывает затруднительно, а порой невозможно. Такими специалистами — помощниками стоматологу — стали остеопат и нейромышечный стоматолог. В Москве мало стоматологических клиник, где эти специалисты подключены к лечению пациента. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» с участием остеопата и нейромышечного стоматолога мы решаем самые сложные ситуации пациента. Если у вас наблюдаются проблемы с зубами в сочетании с такими проблемами, как шейный хондроз, боли в шее и голове, щелчки в височных суставах и т.д. — приходите в «Диал-Дент», мы вам поможем.
Главный врач центра «Диал-Дент» Цукор С.В.

Остеопатическая практика включает в себя профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, направленные на восстановление гармонии, функций и структуры человеческого организма. С остеопатической точки зрения, функция и структу­ра (форма) взаимосвязаны и оказывают влияние друг на друга, как в условиях здравия, так и в условиях болезни. Тело человека является единым целым организмом и имеет собственные механизмы самозащиты и регулировки. Поэтому нельзя рассматри­вать стоматологические проблемы вне организма. Приступая к лечению проблем полости рта, нужно учитывать состояние опор­но-двигательного аппарата, в частности позвоночника (особенно его шейного отдела) и тонус, и гармонию работы мышц.

В центре «Диал-Дент» анализом состояния опорно-мышечного аппарата занимается нейромышечный стоматолог Андрей Вагисович Галеев. Диагностика и лечение проводится с помощью оборудования фирмы «Миотроникс». Результаты исследования используются для дальнейшего протезирования или ортолечения.

Остеопат. Окклюзионная плоскость и плоскости второго и третьего шей­ного позвонков должны быть парал­лельны друг другу (рис. 1). Отклоне­ния в одной из плоскостей неизмен­но приведут к отклонениям в другой плоскости.

Аномалии прикуса и приобретен­ные нарушения окклюзии приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней группы шеи. Длитель­ный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться. Дли­тельный спазм задней группы мышц шеи приведет к спазму жева­тельной и мимической мускулату­ры, так как для организма в целом спазм с одной стороны является негармоничным процессом, кото­рый адаптационно приводит к спаз­му противовесную сторону. Занимаясь исправлением наруше­ний прикуса, необходимо учиты­вать состояние жевательной муску­латуры и, при наличии патологии, проводить лечебные мероприятия. Но, учитывая вышесказанное, мы понимаем, что без коррекции шей­ного отдела добиться стабильного результата в создании баланса жевательной мускулатуры нереаль­но, а это значит, что стоматолог будет работать в патологической окклюзии, что непременно вызовет либо рецидив заболевания, либо срыв адаптации и появление боле­вого синдрома. Жевательные мыш­цы входят в состав антигравитаци­онных мышц тела и оказывают вли­яние на его положение в простран­стве. При их патологии изменяется как положение нижней челюсти в пространстве черепа, так и положе­ние головы на шее и осанка в целом (рис. 2). Плоскость, проходящая че­рез ВНЧС, проходит через атланто­-окципитальное сочленение (сустав, соединяющий затылочную кость че­репа и первый позвонок). При нару­шении положении головы происхо­дят изменения в атланто-окципитальном сочленении и, соответственно, в ВНЧС. На начальных эта­пах эти изменения являются адап­тацией, но со временем приводят к структурным нарушениям, приво­дящим к артрозам, артритам и т.д.

Рис. 1. Окклюзионная плоскость и плоскости 2 и 3 шейного позвонков должны быть параллельны друг другу.

Рис. 2. Положение нижней челюсти оказывает влияние на постурологический статус (вертикальное положение тела в пространстве)

Стоматолог. На протяжении ми­нувших десятилетий взаимосвязь шейного отдела позвоночника с по­ложением нижней челюсти и ок­клюзией была неоднократно продемонстрирована в эксперименталь­ных и клинических исследованиях. Так, в 2005 году доктор D'Attilio с группой соавторов в эксперимен­тальной работе на крысах показал прямую зависимость состояния поз­воночника от окклюзии¹. Авторы раскрыли механизм искривления позвоночника, который был связан с ротацией первого шейного позвон­ка в ответ на нарушение окклюзии (рис. 3). Работы доктора Норма То­маса объясняют эту зависимость с точки зрения анатомии и физиоло­гии. В его статье, опубликованной в LVI Vision в 2009 году, была проде­монстрирована конгруэнтность сус­тавных поверхностей мыщелковых отростков ВНЧС и атланто-окципи­тального сочленения ² (рис. 4). Было показано, что при смещении (сублаксации) черепа вперед в атланто-­окципитальном сочленении, в ВНЧС происходит перемещение суставной головки от латерального полюса к медиальному. Так или ина­че, любые соотношения верхней и нижней челюстей связаны с поло­жением шейного отдела позвоноч­ника и головы относительно шеи. Любые смещения (подвывихи) в атланто-окципитальном сочленении ведут за собой смещение суставной головки ВНЧС, и наоборот.

Согласно работам доктора R.Cailliet, вес головы в среднем составляет 4-5 кг.³ При правильной осанке, когда центр наружного слухового прохода находится на одной линии с цент­ром плеча (+2 мм), нагрузка на поз­воночник составляет 4-5 кг. При пе­реднем положении головы, на каждые 2,5 см смещения головы вперед, нагрузка на позвоночник увеличи­вается на 5 кг (рис. 5). Это объясняет гипертонус и спазм мышц шеи и плечевого пояса. На боковой телерентгенографии головы часто мож­но видеть отсутствие шейного лор­доза, дегенеративные изменения в позвоночнике, сокращение просве­та дыхательных путей и т.д. (рис. 6).

Рис. 3.

а) Структура позвоночника до эксперимента.

б) Искривление позвоночника через неделю после изготовления завышающей композитной реставрации на первом моляре.

Рис. 4. Конгруэнтность мыщелка атланто-окципитального сочленения и суставного отростка ВНЧС определена путем сопоставления оттиска суставных поверхностей.

Рис. 5. Пациент с «передним положением головы»: шея смещена вперед, голова запрокинута назад.

Остеопат. В организме существуют симметрично расположенные точ­ки, при соединении которых полу­чаются параллельные линии, что от­ражает нормальное состояние опор­но-двигательного аппарата. Основ­ные линии проходят через зрачки, окклюзию, лопатки, гребни под­вздошных костей, колени, лодыжки (рис. 7). Нарушение параллельности хотя бы одной линии приводит к нарушениям в других линиях, что может свидетельствовать о нейромышечном дисбалансе. Вот почему нарушения параллельности окклю­зионной плоскости могут вызывать боли в области спины, коленей, голе­ни и т.д.

Нарушение окклюзии в результате стираемости зубов, неадекватного стоматологического лечения или протезирования оказывает большое влияние на состояние костно-мем­бранозной структуры черепа и рабо­ты нейроглии. Кости черепа соеди­нены между собой подвижно, т.е. че­репные швы представляют собой «суставы». В своей работе «О повреж­дениях головы», которая вышла в 400 году до нашей эры, Гиппократ описал строение черепа и черепных швов. Еще тогда он признал, что кос­ти черепа не спаяны друг с другом, а соединены подвижно. Главным «сус­тавом» является сфено-базилярный синхондроз - СБС (сочленение, соединяющее клиновидную и затылоч­ную кости), обеспечивающий связь с основанием черепа, которое стоматологи принимают за точку отсчета и считают неподвижным. Сюда же к основанию черепа направляется вектор сил от жевательных зубов. При суперконтакте с одной стороны, вектор силы будет больше, что ска­жется на работе сфено-базилярного синхондроза, вызывая его различ­ные патологические состояния, исп­равить которые без остеопатической коррекции невозможно. Состояние СБС и его правильная работа напря­мую оказывают влияние на функци­онирование нейроглии и всей нерв­ной системы, циркуляцию спинно­мозговой жидкости и работу орга­низма в целом.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» остеопат Алексей Игоревич Попов, работая совместно со стоматологами и ортодонтами, занимается коррекцией состояния СБС. Без этой процедуры сложное протезирование и ортолечение не будет адекватным.

Остеопатическое лечение направле­но на нормализацию опорно-двигательного аппарата. Остеопат с по­мощью мягкой коррекции устраняет ротацию шейных позвонков и восстанавливает гармоничную работу мышц. Мышечное волокно, как и любая ткань или орган в организме, обладает генетической памятью о правильном функционировании. Длительный спазм или другие пов­реждения стирают эту память, и мышца запоминает патологическое положение или движение, что при­водит к постоянным рецидивам. С помощью остеопатической коррек­ции происходит старание патологи­ческой информации и восстановле­ние генетической памяти. Мышцы посредством сухожилий прикрепля­ются к надкостнице. Спазмированное мышечное волокно тянет на се­бя кость, вызывая ее деформацию и ротацию. Устраняя спазм и восста­навливая генетическую память о правильном функционировании, возможно улучшить состояние, фор­му и положение костей. ВНЧС и же­вательная мускулатура являются одним из датчиков постурологической системы, которая отвечает за вертикальное положение тела в про­странстве. Нарушения в этой систе­ме приводят к серьезным измене­ниям в организме. Стоматологичес­кое лечение без устранения этих из­менений значительно увеличивает шансы возникновения рецидива за­болевания и поломок коронок, мос­тов и вкладок. Совместное лечение стоматолога и остеопата позволит добиться стойкого и профессиональ­но грамотного результата.

Стоматолог. Очевидная связь сос­тояния шейного отдела позвоноч­ника, положения головы по отно­шению к телу и окклюзии еще раз подчеркивает важность комплекс­ного подхода к диагностике и лече­нию окклюзионных нарушений, патологии ВНЧС и состояния ноч­ного апноэ. Использование электронейростимуляции для расслаб­ления мышц помогает правильно соотнести нижнюю челюсть отно­сительно верхней при определении оптимальной окклюзии. Современный нейромышечный протокол определения окклюзии наряду с расслаблением мышц го­ловы и шеи предусматривает вос­становление поясничного и шейно­го лордозов и расслабления мышц шейных позвонков.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» есть все необходимые приборы и технологии для расслабления мышц головы и шеи и создания условий для правильного протезирования.

Однако, наличие выраженных де­формаций позвоночника и наруше­ний в области сфено-базилярного синхондроза могут обуславливать смещение нейромышечной траек­тории движения нижней челюсти. Это приводит к удлинению срока лечения с ортотиком и объясняет часть неудач в лечении пациентов с патологией ВНЧС.

Поэтому комплексный многопро­фильный подход в лечении пациен­тов с окклюзионными нарушения­ми является залогом успеха их ле­чения и должен быть взят на воору­жение всеми стоматологами и остеопатами.

Рис. 6. Отсутствие лордоза шейного отдела позвоночника и наличие дегенеративных изменений шейных позвонков.

Рис 7. Линии, соединяющие симметричные точки на теле, должны быть параллельны друг другу.

Литература:

1. Michele D’Attilio, DDS; Maria R. Filippi, MD; Beatrice Femminella, DDS; Felice Festa, MD, MS, DDS, PhD; Simona Tecco, DDS. The Influence of an Experimentally-Induced Malocclusion On Vertebral Alignment in Rats: A Controlled Pilot Study. Cranio, April 5, (23/2), 119-129.
2. Norman R Thomas, DDS, B.Sc, PhD, FRCD, MICCMO; William G Dickerson, DDS, FAACD, FCID; Trystan D Thomas, BDS, BSc; Paul Davles, BDS; LVI. The Relationship Between the Upper Cervical Complex and the Temporomandibular Joint in TMD and Its Treatment Correction. LVI Visions, January 2009, 60-68.
3. Rene Cailliet. Scoliosuis: diagnosis and management. F.A. Davis Co., 1975.