Функциональное протезирование зубов для здоровья суставов

Проблема: женщина пришла к ортопеду С.В. Цукору на консультацию, так как ее беспокоили щелчки и боли в височно-нижнечелюстном суставе справа, было невозможно жевать на левой стороне, плохо открывался рот, при зевании слышалось похрустывание в суставе, старые коронки были сколоты во многих местах, передние коронки некрасивые, и еще она ощущала попадание воды под нижние коронки на жевательных зубах.

Решение: несколько зубов удалено, вследствие нецелесообразности их лечения, установлено 7 зубных имплантов Astra Tech, выполнено перелечивание каналов зубов с микроскопом и замена пломб по необходимости. Протезирование зубов керамическими коронками (все зубы) выполнено в физиологичном прикусе, благодаря чему нормализовалась работа суставов и прошли все неприятные ощущения. Откорректирован уровень десны у передних зубов для улучшения эстетики.

Консультация ортопеда

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор провел осмотр и проанализировал панорамный снимок зубов. Все зубы у пациентки закрыты коронками, которые стоят во рту от 7 до 20 лет. На жевательных зубах коронки из металла, на верхних зубах – металлокерамика, на нижних – металлопластмасса. Зубы под коронками депульпированы. Многие коронки плохо зафиксированы на зубах, имеются сколы на коронках. Десна во многих местах опустилась от коронок (рецессия десны).

Старые зубные коронки не имеют анатомической формы и не обеспечивают правильную высоту прикуса, поэтому появились нарушения в работе правого височно-нижнечелюстного сустава – пациентка не может широко открыть рот, при открывании рта нижняя челюсть смещается вправо, слышны щелчки в суставе. Не может жевать на левой стороне.

На панорамном снимке зубов видно, что в некоторых зубах каналы запломбированы неудовлетворительно, у корня одного из зубов верхней челюсти развилась гранулема (воспаление около корня зуба).

Пожелания пациентки – нормализовать работу сустава, заменить старые коронки и сделать улыбку красивой.

Так как несколько зубов отсутствуют, ортопед предложил установить импланты и восстановить зубы коронками на имплантах. После обсуждения, решено некоторые отсутствующие зубы восстановить при помощи мостовидных протезов, как это и было в старых реставрациях (например, передние нижние зубы, верхний резец). Пациентка уже привыкла к такой конструкции, и хотела немного снизить хирургическую нагрузку. На функциональность зубов это сильно не повлияет.

Запланировано установить 4 импланта Astra Tech на место отсутствующих зубов. Если по решению эндодонтиста придется удалить некоторые из имеющихся зубов, то количество зубных имплантов может быть скорректировано.

Передние верхние зубы имеют несимметричный десневой край, что сильно нарушает эстетику улыбки, поэтому стоматолог-ортопед предложил хирургически откорректировать десну в области передних зубов, чтобы улыбка была гармоничной.

Все зубы будут закрыты керамическими коронками, что полностью восстановит и жевательную функцию зубов, и красоту улыбки. Высота коронок будет подобрана так, чтобы височно-нижнечелюстной сустав работал без перегрузок.

План лечения:

1. Замена старых коронок временными коронками, обеспечивающими физиологичную высоту прикуса для нормализации работы височно-нижнечелюстных суставов.
2. Ревизия зубов с микроскопом, принятие решения о перелечивании каналов. Решение по поводу трех нижних зубов (2 справа и 1 слева) – лечение или удаление, если их лечение нецелесообразно.
3. Удаление зубов не подлежащих лечению.
4. Лечение гранулемы зуба. Замена старых пломб. Лечение каналов зубов под микроскопом и укрепление зубов штифтовыми культевыми вкладками по необходимости.
5. Установка зубных имплантов (от 4 до 7 - количество уточняется после ревизии с микроскопом и решения эндодонтиста об удалении или лечении зубов) с поднятием дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг), костной пластикой и коррекцией десны лазером (операция в седации).
6. Протезирование всех зубов керамическими реставрациями.

Временное протезирование для разблокировки сустава

Первым этапом лечения стала замена всех зубных коронок и протезов на временные конструкции, которые были спроектированы с учетом физиологичной высоты прикуса. Походив некоторое время с новыми зубными коронками пациентка почувствовала значительное облегчение в височно-нижнечелюстном суставе справа, где раньше было ограничение движения и щелчки. После того, как было устранено ограничение работы сустава, и пациентка смогла полноценно открыть рот, началось лечение зубов с микроскопом.

Удаление разрушенных зубов

После снятия коронок стало ясно, что два зуба на нижней челюсти справа надо удалить, так как они сильно разрушены, от коронок зубов и корней практически ничего не осталось.

После ревизии с микроскопом и анализа компьютерной томографии еще один зуб решено удалить (дальний зуб внизу слева).

Выполнено удаление зубов под местной анестезией.

Лечение зубов под микроскопом

У корня одного из зубов верхней челюсти образовалось воспаление (гранулема). Область воспаления видна на панорамном снимке, но особенно отчетливо видна она на компьютерной томограмме зубов (показана стрелочкой).

Обычно причиной гранулемы становится неудовлетворительное лечение каналов зуба – в каналах остается инфекция, или при лечении пропускают канал, и воспаление из зуба переходит на кость вокруг корней. Лечение гранулемы заключается в тщательной очистке каналов и прекращении воспаления внутри зуба. Применение стоматологического микроскопа значительно повышает качество лечения каналов, так как дает не только оптическое увеличение, но и направленную подсветку, что помогает увидеть самые узкие каналы и не пропустить ни один.

В некоторых зубах каналы были перелечены, так как они были запломбированы недостаточно плотно. Зубы, где разрушена коронковая часть, но остались хорошие корни, укреплены штифтовыми культевыми вкладками.

Все зубы после лечения восстановлены временными коронками.

Удаление зубов, имплантация и пластика десны

После лечения у эндодонтиста был уточнен план имплантации. Надо установить 7 зубных имплантов Astra Tech – 2 на верхней челюсти и 5 на нижней.

Так как для установки импланта на верхней челюсти не хватало высоты кости, планировалось увеличить уровень костной ткани за счет поднятия дна гайморовой пазухи и костной пластики (синус-лифтинг). Также в эту операцию запланирована корректировка десны в области передних верхних зубов, необходимая для улучшения эстетики.

Операция проведена в седации – медицинском сне. При использовании седации пациенты намного легче переносят все хирургические манипуляции, так как не чувствуют боли, волнений и страха. За состоянием пациента на протяжении всей операции наблюдает анестезиолог, при помощи аппаратуры контролируются все жизненные показатели.

Для коррекции уровня десны использован диодный лазер PICASSO (США). Лазер в стоматологии применяется для хирургии, а также в терапевтических целях – лечение герпеса, стоматита, обработка лунок после удаления зубов. Лазер в хирургии обеспечивает полную стерильность раны, отсутствие кровотечения, снижается послеоперационный отек, заживление происходит быстрее.

После имплантации зубов потребовалось 6 месяцев на полное приживление имплантов и восстановление костной ткани. Десна полностью зажила примерно на 14 день после операции.

Протезирование зубов керамикой

После приживления имплантов и полной нормализации работы суставов перешли к этапу протезирования зубов керамическими коронками.

Сначала при помощи компьютерного моделирования и 3D печати выполнена модель зубов, то есть можно было увидеть, как будут выглядеть зубы после протезирования.

По результатам моделирования сделаны временные коронки.

Некоторое время пациентка ходила с временными коронками, чтобы оценить удобство реставраций. Так как замечаний не было, изготовили постоянные керамические коронки.

На модели в лаборатории хорошо видно, что в некоторые зубы восстановлены при помощи мостовидных протезов. Пациентку такой подход устраивал, так как в этих местах и раньше были мостовидные протезы, и никаких неудобств ей это не доставляло. Коронки на имплантах имеют винтовую фиксацию.

Окончанием лечения стала фиксация постоянных коронок на зубы.

Панорамный снимок зубов после протезирования:

После установки керамических коронок на зубы, женщина обрела долгожданную красивую улыбку. Новый цвет зубов, который выбрала сама пациентка, придал ей свежести, и многие знакомые отметили, что она стала выглядеть моложе.

На фотографиях показана ситуация до и после протезирования зубов в «Диал-Дент»:

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие данную работу:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – консультация, диагностика, планирование лечения, временное протезирование зубов, протезирование зубов керамикой.
2. Стоматолог-эндодонтист – ревизия зубов с микроскопом, перелечивание каналов зубов, замена старых пломб.
3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление несостоятельных зубов, установка зубных имплантов, синус-лифтинг, костная пластика, коррекция десны лазером.
4. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – седация, контроль состояния пациента во время операции.
5. Гигиенист стоматологический П. Смирнова – гигиеническая подготовка и поддержка на всех этапах лечения, обучение уходу за имплантами, подбор гигиенических средств.
6. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление временных коронок, изготовление зубных коронок из керамики.
7. Ассистенты стоматологов Л. Лисицина, М. Эркимбекова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.