Исправление открытого прикуса с помощью брекет системы Damon

Проблема: пациент 36 лет обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на боли в верхнем жевательном зубе. Стоматолог-терапевт во время консультации обратила внимание пациента на неправильный прикус (передние зубы не смыкаются) и наклон зубов в сторону отсутствующего зуба на нижней челюсти, так как зуба давно нет. Пациент, вылечив больной зуб, и оценив высокий уровень стоматологической помощи и наличие в клинике комплексного подхода, принял решение пройти в «Диал-Дент» ортодонтическое лечение и протезирование отсутствующего зуба коронкой на импланте.

Решение: проведено лечение кариеса под микроскопом. Удалены зубы мудрости по ортодонтическим показаниям. Выполнено ортодонтическое лечение на брекет-системе Damon - исправлен открытый прикус, подготовлено место для восстановления отсутствующего зуба коронкой на импланте. Установлен имплант Astra Tech, выполнено протезирование керамикой. 

Начало лечения. Консультации у специалистов

Пациент обратился на прием к стоматологу-терапевту с болью в верхнем зубе. Стоматолог-терапевт, выполнив лечение кариеса зубов с применением микроскопа, рекомендовала мужчине проконсультироваться у врача-ортодонта по поводу неправильного прикуса и у стоматолога-ортопеда и хирурга-имплантолога по вопросу протезирования отсутствующего жевательного зуба. До обращения в клинику пациент не обращал внимания на неправильный прикус, эстетический дефект его не беспокоил. Однако нехватка зуба слева снизу давала о себе знать периодическими болями в жевательном суставе. Пациент жаловался на напряжение и боль в суставе и жевательных мышцах справа, потому что эта сторона челюсти стала привычной для жевания – слева жевать было неудобно из-за отсутствия нижнего зуба.

Стоматолог-ортопед на консультации по протезированию объяснил, чем чревата такая ситуация. Если нет одного зуба, то соседние зубы и зубы-антагонисты постепенно начинают смещаться на место отсутствующего зуба (что и произошло в данном случае). Кроме этого, соседние зубы получают неравномерную нагрузку, что может привести к преждевременным разрушениям зубов. Неровный режущий край зубов и открытый прикус выглядят не очень эстетично. Нужно исправить прикус, восполнить недостающий зуб, отреставрировать передние зубы.

В ситуации, когда не хватает одного зуба в челюсти лучшим решением будет имплантация зуба. При протезировании на импланте стимулируется кость челюсти, что сохраняет объем костной ткани, а соседние зубы не перегружаются, так как каждый зуб несет свою нагрузку. Если не выполнить комплексное лечение сейчас, ситуация будет усугубляться, дефекты прикуса усилятся, появятся новые сколы у передних зубов, височно-нижнечелюстные суставы будут работать с перегрузкой.

В данном случае надо сначала исправить прикус для равномерного распределения нагрузки и создания места для коронки на импланте (зубы, соседние с утраченным, изменили свой наклон, а верхние выдвинулись вниз).

На консультации у ортодонта пациент получил информацию о состоянии прикуса, возможных путях исправления. Пациент рассказал, что в детстве у него была вредная привычка сосать палец (по его воспоминаниям, это длилось до 5-летнего возраста). Эта привычка еще в детстве заложила формирование открытого прикуса. После прохождения комплексной ортодонтической диагностики, куда вошли исследования снимков, слепков, изучение диагнозов, полученных от смежных специалистов, врач-ортодонт поставила диагноз: открытый прикус, дистальная окклюзия, перекрестный прикус в области жевательных зубов справа, сужение зубных рядов и искривление окклюзионной плоскости (при этом дефекте зубы стоят в челюсти не по одной линии, а волнообразно, особенно это видно в боковых участках). Спланирован ортодонтический этап лечения, который потребует примерно 1,5 года.

Пациент не верил, что стоматологическое лечение может исправить все его проблемы, однако, изучив комплексные работы врачей Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», пройдя терапевтическое лечение и воочию увидев профессионализм врачей и наличие отличного оборудования принял решение об исправлении прикуса и восполнении утраченного зуба в «Диал-Дент».

План комплексного лечения

Комплексное лечение будет состоять из 3 этапов:

• ортодонтического (исправление прикуса, подготовка к протезированию на импланте) - основной по времени этап;
• хирургического (удаление зубов мудрости по направлению ортодонта, установка импланта);
• ортопедического (установка коронки на имплант).

Эстетика (реставрация передних зубов, на режущем крае которых есть сколы) будет выполнена позднее, когда это будет удобно пациенту.

После составления плана лечения и подписания пациентом сметы (с указанием полной стоимости за все этапы) лечение началось.

Ортодонтическое лечение на брекетах Damon

Врач-ортодонт зафиксировала брекеты Damon на зубы. В области отсутствующего зуба установлена специальная пружина, которая подготавливает место для будущего импланта, усиливая действие на соседние с зоной имплантации зубы для изменения их наклона.

Пациенту был рекомендован курс миогимнастики для исправления неправильного нижнего положения языка, однако пациент отказался от лечения у миологопеда из-за нехватки времени. Чтобы поставить язык в правильное положение (а это очень важно для поддержания правильного прикуса после окончания ортодонтического лечения), врач-ортодонт приняла нестандартное решение – зафиксировала на нижних зубах с внутренней стороны небольшие металлические пластинки с острыми штырьками. Когда язык занимал неправильное нижнее положение, то он натыкался на острые штырьки. Пациент испытывал дискомфорт, что вынуждало его поднять язык к верхним зубам и нёбу, где он и должен находиться в состоянии покоя.

Пациент посещал врача-ортодонта один раз в 1,5-2 месяца. Во время визитов доктор отслеживала перемещение зубов, меняла дуги, добавляла необходимые элементы. Через некоторое время от начала лечения были установлены накладки, разобщающие прикус (голубые пломбы на верхних зубах). 

Изначально планировалось установить 2 ортоимпланта в боковых участках верхней челюсти, чтобы «подтянуть» верхние зубы в боковых отделах к линии дуги. Однако благодаря профессионализму врача-ортодонта М.П. Слепцовой, удалось обойтись без ортоимплантов (то есть без дополнительной хирургии), и исправить открытый прикус только при помощи брекет-системы и ортоэластиков. Ортодонтические эластики также помогали изменить положение передних зубов. Здесь также важно активное сотрудничество врача и пациента, так как ношение эластиков врач контролировать не может, пациент это делает самостоятельно, каждый день закрепляя новые тяги по схеме, составленной ортодонтом.

Длительность ортодонтического лечения на брекетах Damon составила 1 год и 7 месяцев. После снятия брекетов на нижние зубы установили несъемный проволочный ретейнер, а на верхние зубы изготовили ретенционную капу, которую следует надевать на ночь.

После выравнивания зубных рядов стали более заметны сколы на центральных верхних резцах. Врач-ортодонт выровняла края зубов специальным жидким композитом. Это временная мера, этот композит не предназначен для постоянной реставрации и быстро сточится. Но такая временная коррекция дала возможность пациенту увидеть разницу и принять решение о дальнейшей реставрации зубов.

Полноценная реставрация передних зубов у стоматолога-эстетиста намечена на лето.

Имплантация зубов

За четыре месяца до снятия брекет-системы хирург-имплантолог установил снизу слева имплант Astra Tech. Ортодонтическое изменение положения нижних зубов было закончено, но брекет-систему не сняли, так как продолжалась работа с верхними передними зубами.

На снимке видно успешное приживление импланта через 4 месяца после установки.

Ортопедический этап

После приживления импланта и снятия брекетов – примерно через четыре месяца после имплантации, стоматолог-ортопед снял слепок зубов и сделал временную коронку на имплант. Пациент проходил с коронкой 2 недели, чтобы сформировался правильный контур десны.

Когда десневой контур вокруг временной коронки сформировался, врач подобрал цвет постоянной коронки с помощью специальной палитры.

Далее стоматолог-ортопед снял еще раз слепки, и в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» изготовили постоянную коронку из диоксида циркония на индивидуальном титановом абатменте с винтовой фиксацией. Шахта в такой коронке закрывается пломбой из композитного материала.

Винтовая фиксация коронки на имплант дает возможность легкого доступа к самому импланту и упрощает замену коронки при необходимости. Когда нужно снять коронку врач убирает пломбу, откручивает крепление и снимает коронку без каких-либо повреждений. После проведения лечебных манипуляций, коронка также просто возвращается на место.

Результаты комплексной работы специалистов «Диал-Дент»

Зубы выровнены по дуге, отсутствующий зуб восполнен имплантом. В боковых отделах зубы возвращены в правильную плоскость – деформация прикуса устранена. Пациент полностью доволен пройденным лечением.

Фотографии зубов до и после лечения наглядно показывают объем проделанной работы:

Общая сумма лечения составила 500 тыс. рублей. Из них:

100 тыс. руб. – стоимость хирургического этапа (удаление зубов мудрости и установка импланта Astra Tech);

250 тыс. руб. – стоимость исправления прикуса на брекетах Damon;

100 тыс. руб. – ортопедия;

50 тыс. руб. – лечение у терапевта и гигиенические чистки в процессе лечения.

Цены лечения указаны за 2022 год. Точные цены уточняйте на консультации у стоматолога-ортопеда (первичная консультация бесплатная) или у ортодонта (стоимость консультации от 1500 рублей).

Профилактика и гигиена

Профилактические осмотры у врача-ортодонта рекомендовано проходить каждые 6 месяцев. Врач отслеживает положение зубов, наблюдает за тем, как у пациента проходит ретенционный период. Если пациент не соблюдает рекомендации врача, могут появиться небольшие щели между зубами. Врач напомнит о важности ношения ретенциоyной аппаратуры, проверит состояние ретейнера и при необходимости сделает новую ретенционную капу.

Также каждые 6 месяцев необходимо проводить профессиональную чистку зубов, особенно это касается пациентов с зубными имплантами. Удаление зубного налета улучшает состояние десен, предупреждает развитие кариеса и появления воспаления у корней зубов или имплантов. Подробнее о нашей программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Специалисты, принявшие участие в работе

Врач-ортодонт М.П. Слепцова – ортодонтическая подготовка зубов к протезированию, выравнивание зубов, исправление открытого прикуса брекетами Damon.

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, составление плана-лечения, протезирование зубов.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение зубов с микроскопом.

Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов мудрости, установка импланта Astra Tech.

Зубной техник Д.В. Волк – создание коронки из диоксида циркония на имплант.

Гигиенист У. Орашева — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.

Ассистенты стоматолога С. Щелкова, О. Ноздрина, Е. Шилова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по комплексному лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.