Комплексная подготовка и протезирование зубов

Проблема: женщина 40 лет обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на кривые зубы и дискомфорт при жевании – между зубами застревают остатки пищи. Пациентка прошла консультации в двух клиниках, где перед исправлением прикуса ей предложили удалить один из неровно стоящих зубов, но она не хотела удалять здоровый зуб и продолжала искать врачей, которые смогут выполнить лечение, сохранив все зубы.

Решение: выполнена гигиеническая чистка зубов. Удален 1 несостоятельный зуб снизу и 2 зуба мудрости сверху по ортодонтическим показаниям. Проведено лечение кариеса, пульпита, лечение каналов зубов под микроскопом. Выполнено ортодонтическое лечение на капах Инвизилайн, прикус исправлен и подготовлен к протезированию зубов. Установлены 4 импланта Astra Tech с костной пластикой и синус лифтингом под седацией. Проведено отбеливание ZOOM4 для создания более светлых эстетичных реставраций. Установлены 11 коронок из диоксида циркония на зубы и импланты. Здоровые зубы остались целы. Пациентке возвращены стоматологическое здоровье и красоты улыбки.

На консультации у врача-ортодонта «Диал-Дент»

На консультации у врача-ортодонта женщина рассказала, что уже пыталась заняться исправлением прикуса, но два предыдущих врача предлагали удалить здоровый зуб снизу слева, который рос вне ряда в сторону языка. Такое решение доктора объясняли необходимостью создать свободное место для передвижения и выравнивания других зубов, обещая, что результаты будут лучше, чем при попытке вернуть зуб в зубной ряд. Помимо этого, у пациентки отсутствует несколько жевательных зубов – 2 сверху и 1 снизу.

Врач-ортодонт осмотрела пациентку и предложила пройти углубленную диагностику, чтобы с помощью точных расчетов определить, есть ли возможность выровнять зубные ряды, не удаляя здоровый зуб.

Врач-ортодонт выполнила фотопротокол, сняла слепки зубов, сделали несколько рентгеновских исследований (телерентгенограмму головы (ТРГ) в прямой и боковой проекциях, компьютерную томограмму зубов).

Так как у пациентки наблюдаются другие стоматологические проблемы, ей рекомендовано посетить смежных специалистов:

• стоматолога-терапевта по вопросу лечения зубов;
• гигиениста для профессиональной чистки зубов перед ортодонтическим лечением;
• хирург-имплантолога по вопросам восполнения отсутствующих зубов;
• стоматолога-ортопеда по вопросам протезирования зубов после исправления прикуса в том числе протезирования на имплантах.

Диагноз ортодонта: дистальный прикус, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, скученность зубов, один зуб снизу не находится в зубном ряду, вторичная адентия трех жевательных зубов – отсутствуют 2 зуба на верхней челюсти и 1 зуб на нижней.

Врач-ортодонт объяснила, что для достижения идеального результата рекомендована ортогнатическая операция по увеличению размеров челюстей. Пациентка категорически отказалась от хирургического вмешательства. Врач-ортодонт приняла решение проводить лечение без операции, так как ситуация это позволяла. В некоторых случаях ортодонтическое лечение без операции бывает невозможно. Исправление прикуса будет направлено на расширение зубных рядов, выравнивание зубов, возвращение нижнего зуба в зубной ряд, создание промежутков в области давно отсутствующих зубов (так как соседние сместились).

По результатам диагностики и расчетов врач-ортодонт предложила пациентке выбрать аппаратуру – брекеты или прозрачные капы. Были выбраны капы Инвизилайн (на момент подписания плана лечения компания Инвизилайн еще сотрудничала с российскими врачами и пациентами). После обсуждения деталей лечения, стоимости и временных этапов пациентка подписала план лечения.

По результатам всех консультаций, исследований и расчетов составлен комплексный план лечения.

Комплексный план лечения:

1. Гигиеническая подготовка к ортодонтическому лечению.
2. Удаление зубов мудрости сверху по ортодонтическим показаниям и удаление проблемного жевательного зуба справа снизу как несостоятельного.
3. Лечение кариеса, пульпита, перелечивание каналов зубов.
4. Ортодонтическое лечение, исправление прикуса капами Инвизилайн (успели выполнить лечение до ухода компании с российского рынка).
5. Имплантация на месте давно удаленных зубов и вместо недавно удаленного - 4 импланта Astra Tech. Операция с костной пластикой, синус-лифтингом на верхней челюсти под седацией.
6. Протезирование керамическими коронками 11 зубов (в том числе 4 имплантов).

Лечение зубов под микроскопом

Пациентка выполнила профессиональную гигиену и удаление зубов по ортодонтическим показаниям. После того как десны зажили, она пришла на прием к стоматологу-терапевту.

Врач-стоматолог еще на предварительной консультации отметила, что имеется много зубов, вылеченных неправильно – зубы покрыты огромными (более чем на 50% поверхности) пломбами, каналы во многих зубах пролечены неудовлетворительно. Скученность зубов при плохой гигиене стала причиной возникновения множественного кариеса.

По словам пациентки, после совершеннолетия она регулярно посещала врача-стоматолога раз в полгода, что-то лечила у разных специалистов. Сейчас она хотела сделать все грамотно, чтобы результатов лечения хватило надолго. Врач-стоматолог порекомендовала вылечить 11 зубов и закрыть зубы с крупными пломбами и пролеченными каналами керамическими коронками для укрепления. Большие пломбы на зубы с пролеченными каналами ставить не рекомендуется. Такие зубы с пломбами могут расколоться.

Эндодонтическое лечение выполнялось с применением микроскопа, что гарантирует отличные отсроченные результаты. Рабочее поле врач видит увеличенным в 20 раз, что позволяет бережно удалить все кариозные и воспаленные ткани, точно и деликатно прочистить каналы зубов, тщательно их запломбировать, не допуская пустот или наоборот выхода пломбировочного материала за пределы корня. Лечение зубов под микроскопом – это золотой стандарт современной стоматологии. Особенно перед покрытием зубов дорогостоящими керамическими коронками. Проблемы с зубами не должны беспокоить пациентов после протезирования.

Исправление прикуса на капах

Исправление прикуса прозрачными капами требует от пациента ответственности – капы нужно носить постоянно, не менее 22 часов в сутки, снимая только на время еды. Однако лечение капами имеет свои преимущества – капы не заметны, меньше натирающих частей во рту, легко почистить зубы.

Ортодонтическое лечение на капах длилось около 2 лет. Пациентка приходила к врачу на отслеживание этапов лечения, и за новыми комплектами кап. Каждую пару кап нужно носить около 2 недель. Врач-ортодонт проверяла, как продвигается лечение. При необходимости добавлялись ортодонтические элементы – специальные накладки на зубы для усиления давления в определенных участках. Финальный этап лечения – это создание правильных контактов между зубами. Так как зубы в боковых отделах планировалось покрыть коронками, этот этап может быть чуть короче – контакты между жевательными зубами будут созданы с помощью формы керамических коронок.

Результатами ортодонтического лечения стало расширение и выравнивание зубных рядов по дуге, создание места для установки имплантов и возвращение зуба на нижней челюсти в зубной ряд. Здоровые зубы сохранены.

На внутреннюю сторону нижних зубов врач-ортодонт установила проволочный ретейнер, фиксирующий результаты лечения. Для верхних зубов используется капа для ношения ночью.

Имплантация Astra Tech

Сразу после окончания ортодонтического лечения стоматолог-ортопед выполнил 3Д-сканирование зубов для создания хирургических шаблонов для имплантации, а также для моделирования временных коронок зубным техником.

Хирург-имплантолог установил 4 импланта Astra Tech – 2 сверху и 2 снизу. Одновременно выполнена костная пластика снизу и открытый синус лифтинг с использованием технологии АПРФ сверху. АПРФ – это технология, которая позволяет ускорить и улучшить процессы заживления и приживления имплантов с помощью собственной крови пациента (используется богатый тромбоцитами сгусток из крови пациента). Все эти процедуры выполнены в течение одной операции под седацией. Седация – это медикаментозный поверхностный сон, который помогает пациентку перенести дискомфорт и длительность операции без страха и напряжения. Во время операции в кабинете присутствует врач-анестезиолог, отслеживающий состояние пациента.

Приживление имплантов прошло успешно. Через полгода пациентка пришла к стоматологу-ортопеду на установку временных коронок.

Отбеливание зубов ZOOM4

На повторной консультации по протезированию зубов пациентка высказала пожелание сделать зубы светлее. Так как коронки из диоксида циркония еще не были отправлены в производство, то такое изменение в лечебном плане возможно. Сами коронки отбелить нельзя, таким образом, любое отбеливание зубов нужно планировать до их установки.

Врач предложил отбеливание ZOOM 4.

Перед отбеливанием специалист по гигиене провела консультацию, проверила состояние эмали. Выдала пациентке специальный гель Relief, снижающий чувствительность зубов и укрепляющий эмаль. Этим гелем нужно обрабатывать зубы в течение назначенного гигиенистом времени до процедуры.

Zoom 4 – щадящее и качественное отбеливание. С его помощью гигиенист осветлила зубы на насколько тонов. Результат отбеливания ZOOM 4 сохраняется несколько лет.

Протезирование зубов керамическими коронками

Через 2 недели после отбеливания ZOOM 4 пациентка вновь пришла в стоматологу-ортопеду на установку временных коронок. С этими коронками она ходила 2 недели, чтобы оценить удобство формы, а также для того, чтобы в зоне имплантов сформировался контур десны как у своих зубов.

Через 2 недели сняли слепки для моделирования и изготовления постоянных коронок из диоксида циркония. После их изготовления в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» пациентку пригласили на финальную фиксацию коронок.

Работа завершена успешно. Пациентка рада, что комплексное стоматологическое лечение выполнено без ортогнатической операции и без удаления здоровых зубов.

Длительность лечения составила два с половиной года.

Стоимость лечения (по ценам на момент подписания договора в 2020 году) 2 160 000 руб.

На представленных фотографиях вид до лечения и после комплексного лечения с финальным протезированием керамическими коронками:

Профилактика и наблюдение у специалистов после комплексного лечения

Пациентка продолжает наблюдаться в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент». Раз в год нужно посещать врача-ортодонта, а при необходимости заменить или снять проволочный ретейнер. Иногда пациенты отмечают какие-то изменения в положении зубов, врач может исправить это при помощи коррекционных кап. Также пациентке необходимо раз в полгода посещать стоматолога-ортопеда, который следит за состоянием имплантов и коронок с помощью визуального осмотра и компьютерной томограммы. Обязательно посещение гигиениста для выполнения профессиональной гигиены полости рта. Это важные рекомендации и достаточно простые для выполнения, но они помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы. О нашей профилактической программе читайте тут.

В комплексной работе приняли участие следующие специалисты:

Врач-ортодонт – ортодонтическая диагностика, составление плана лечения, координация работы специалистов, ортодонтическое лечение на капах Инвизилайн, подготовка зубов к протезированию.

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – протезирование зубов коронками из диоксида циркония.

Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech с костной пластикой и синус лифтингом под седацией.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции по имплантации зубов.

Стоматолог-терапевт – лечение каналов зубов с микроскопом, лечение кариеса и пульпита.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с керамическими коронками и имплантами, отбеливание ZOOM4.

Зубной техник Д.В. Волк – создание временных коронок и постоянных коронок из диоксида циркония.

Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, М. Эркимбекова, А. Антошкина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по имплантации и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.