Стоматологический центр
Передовые технологии,
мастерство, отточенное временем!
  • +7 (499) 235 80 50
  • +7 (499) 500 90 90
  • Ортодонтия
  • +7 (499) 110 18 01
  • Косметология + ЛОР
  • +7 (499) 110 18 02
1 год 7 лет 25 лет 45 лет 60 лет

Болит зуб под коронкой – проведено лечение периодонтита

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда Цукора С.В.: «Восемь лет назад я выполнил комплексное протезирование зубов с целью изменить пациентке прикус и избавить ее от многих стоматологических и неврологических проблем. Было сделано 28 коронок для изменения прикуса (подробности в работе «Сложная реконструкция прикуса – высокий уровень протезирования»). Все коронки были выполнены без удаления нервов. В нескольких зубах задолго до нашего лечения уже были удалены нервы. Лечение проводилось без микроскопа, но у пациентки ничего не болело, и на панорамном снимке не было явных признаков воспаления у корней, поэтому было принято решение не перелечивать каналы, а оставить все как есть. Коронка была сделана на старую пломбировку каналов без перелечивания. И все было хорошо 8 лет! Через восемь лет один из давно пролеченных зубов заболел. Пациентка обратилась ко мне. Оказалось, что боль в зубе под коронкой связана с активизацией инфекции, оставшейся в каналах после неправильной пломбировки (что выяснено только благодаря КТ зубов). После проведенной диагностики я направил ее к эндодонтисту «Диал-Дент» Ногиной А.Ю с целью убрать боль в зубе и качественно пролечить каналы с микроскопом. Для проведения этой процедуры сняли коронку. После окончания лечения каналов необходимо было сделать новую коронку.»


Проблема: женщина 73 лет обратилась с жалобами на сильные самопроизвольные постоянные боли в области нижней челюсти слева, невозможность жевать на левой стороне. При осмотре зубы покрыты металлокерамическими коронками, сделанными в Диал-Дент 8 лет назад Цукором С.В. (Подробности тут). Каналы в зубе, который болит под коронкой, были пролечены более 20 лет назад. В процессе протезирования зубов каналы не перелечивали, так как не было показаний.


болит зуб под коронкой

Решение: проведено лечение периодонтита зуба 37 (указанного стрелкой на фото вверху), пациентка направлена к ортопеду для проведения протезирования пролеченного зуба.



Когда зубы закрыты коронками, врач не может увидеть состояние зуба. Важную роль в принятии решения удалять коронку или нет, играет правильная диагностика. Кроме видимых изменений стоматолог ориентируется на реакцию зуба на прикосновение, постукивание, болезненность в области корней зуба. Также огромное значение имеет рентгенологическое исследование тканей зуба и окружающей его кости.

В данном случае выявлена резкая болезненность при постукивании по зубу 37, но при касании в области корней зуба пациентка не чувствовала боли. На панорамном снимке зубов, сделанном год назад (тогда жалоб не было, причина обращения была иная), в области верхушек корней зуба 37 (указан стрелкой) определяется уплотнение кости, но признаков периодонтита не наблюдается. Это может объясняться тем, что на панорамном снимке зубов разные слои тканей перекрывают видимость, а сделать рентген под другим углом невозможно.



В день обращения был сделан прицельный рентген зуба. Прицельный рентген отличается от панорамного снимка зубов более высокой точностью и применяется для диагностики, когда пациент может указать определенный больной зуб или врач знает, около какого зуба может быть проблема. На прицельном рентгене зуба также видно уплотнение кости, но воспалительный процесс у корней зуба не виден явно.


Для уточнения диагноза стоматологом-ортопедом Цукором С.В. и стоматологом-эндодонтистом Ногиной А.Ю. было принято решение провести конусно-лучевую компьютерную томографию. В «Диал-Дент» КТ зубов проводится на современном компьютерном томографе Samsung. При анализе КТ зубов врачи рассматривают состояние тканей с разных ракурсов и на разной глубине, так как томограф делает множество фотографий послойно, из которых строится 3D изображение. По компьютерной томографии зубов был четко определен пропущенный при предыдущем лечении канал, и рассасывание костной ткани около корня зуба 37.

Диагноз - обострение хронического периодонтита зуба 37. Причиной развития хронического периодонтита послужило некачественное эндодонтическое лечение, в процессе которого был пропущен один канал, что часто бывает, если врач не использует микроскоп при лечении каналов зубов.

На КТ зубов видно то, что нельзя было рассмотреть на обычном рентгене зубов!

На снимке цифрами указано: 1- корень зуба, 2- рассасывание костной ткани у корня, 3- уплотнение костной ткани.


Четко видны два запломбированных канала и пропущенный канал зуба (указан стрелкой):

компьютерная томограмма зубов

В другом ракурсе на КТ зубов около корня зуба 37 отчетливо заметен очаг разрежения костной ткани вследствие воспаления:


Стоит отметить, что в сложных случаях значение КТ неоценимо. Именно наличие компьютерного томографа в «Диал-Дент» дало возможность выявить, в данном случае, проблему, и поставить точный диагноз.

Основной принцип лечения периодонтитов заключается в поиске всех каналов зуба, их тщательной механической и медикаментозной обработке для удаления инфекции и последующего качественного пломбировании каналов с герметичным закрытием коронки зуба (пломбой, вкладкой или зубной коронкой). Использование в «Диал-Дент» стоматологического микроскопа и опыт эндодонтистов центра исключают не пройденные каналы или забытые в каналах отломки инструментов. Эндодонтисты «Диал-Дент», вооруженные микроскопом, не дают шансов инфекции остаться в каналах зубов.

В связи с наличием в больном зубе штифта, для проведения качественного лечения периодонтита было принято решение снять коронку, удалить штифт и провести лечение каналов зуба с последующим новым протезированием. Лечение проводилось в два посещения. Была использована анестезия на основе артикаина с низким содержанием вазокостриктора, как наиболее безопасная, учитывая пожилой возраст пациентки, но при этом обеспечивающая полную безболезненность. Лечение каналов зубов проводилось под микроскопом.

В первое посещение после удаления анкерного штифта, распломбировано два канала и найден третий медиальный щечный канал.

лечение каналов зубов под микроскопом

Каналы тщательно прочищены механически и промыты дезинфицирующим раствором. После обработки в каналы была заложена паста на основе гидроксида кальция на две недели для лучшей дезинфекции. Время работы в первое посещение 2 часа.

Во второе посещение все каналы после промывания были качественно запломбированы методом латеральной компакции гуттаперчи с последующим уплотнением горячим плагером. Такой способ пломбирования обеспечивает заполнение всех ответвлений каналов и проникновение пломбировочного материала до самых кончиков корней зуба. Продолжительность визита во второе посещение - 1 ч. 30 мин. Качество пломбирования каналов зуба видно на рентгене –запломбированы все три канала:


Очень важно как можно быстрее герметично закрыть зуб для предотвращения попадания внутрь инфекции (в данном случае установив коронку), а также ввести зуб в процесс пережевывания пищи для ускорения восстановления костной ткани. Когда зуб участвует в жевательном процессе, кость вокруг зуба испытывает необходимую нагрузку, что предотвращает ее истончение. После лечения каналов зубов пациентка направлена к врачу-ортопеду Цукору С.В. для протезирования зубов (подробное описание будет позже).

Наличие в клинике «Диал-Дент» всех необходимых специалистов и оборудования позволяет решать сложные комплексные проблемы с зубами. Походы между разными специалистами в разных клиниках сделали бы лечение менее продуктивным и очень долгим. В «Диал-Дент» смогли адекватно, и быстро разобраться в ситуации и оказать помощь.

Рекомендовано проведение повторной компьютерной томографии зубов через 6 месяцев для наблюдения за процессом восстановления костной ткани (контроль уменьшения очага разряжения кости). Все результаты обследования хранятся в базе данных клиники, поэтому врачи могут легко проследить динамику процесса.

Стоимость лечения каналов зубов под микроскопом составила 25 000 рублей, извлечения анкерного штифта - 3000 рублей.

Лечение периодонтита выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-эндодонтист Ногина А.Ю. – лечение зубов под микроскопом;
  2. Ассистент стоматолога Харламова Людмила – помощь на приеме, работа с микроскопом в 4 руки.


Другие примеры лечения каналов зубов под микроскопом смотрите тут.


Запишитесь к специалисту онлайн...