Хирургическое исправление прикуса и реставрация верхних зубов композитом

Проблема: 23-летняя девушка обратилась к врачу-ортодонту О.А. Барановой с жалобами на неэстетичный внешний вид зубов. Ей не нравились заметные щели между зубами и стираемость передних зубов. Также она переживала, что подбородок выглядит слишком крупным и визуально нарушает пропорции лица.

Решение: выполнено хирургическое исправление прикуса (ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции, ортогнатическая операция на двух челюстях (в другой клинике), финальное исправление прикуса на брекетах Damon) и лечение у ЛОР-врача, проведена прямая реставрация передних верхних зубов композитом Estelite Asteria по шаблону, смоделированному зубным техником. Устранены все дефекты прикуса.

На консультации у врача-ортодонта

На консультации ортодонт выяснила, что у пациентки имеются ЛОР-заболевания, которые затрудняют носовое дыхание. Дыхание ртом, которое является следствием этих заболеваний, приводит к нарушению развития челюстей. При нормальном дыхании через нос язык находится на твердом небе, оказывая давление на верхнюю челюсть. Это стимулирует ее рост и развитие. При ротовом дыхании язык находится внизу и стимулирует развитие нижней челюсти, что приводит к ее избыточному росту. Неправильное развитие обеих челюстей приводит к нарушению соотношения челюстей.

Для постановки точного диагноза врач-ортодонт направила пациентку на углубленную ортодонтическую диагностику. В нее входят:

• фотометрия;
• телерентгенограмма (ТРГ) головы в прямой и боковой проекциях и расчеты по этим снимкам;
• компьютерная томография (КТ) челюстей и её анализ;
• сканирование челюстей и расчеты по моделям челюстей;
• консультации у оториноларинголога;
• консультация у остеопата;
• консультация у миофункционального терапевта.

Собрав и проанализировав все полученные данные, ортодонт выявила следующие нарушения прикуса и положения зубов:

• нарушено положение некоторых зубов, они развернуты по оси (тортоаномалия);
• у некоторых зубов наблюдается наклон вперед (мезиальный наклон), а у некоторых назад (дистальный наклон);
• есть тремы, то есть промежутки или щели между зубами, это обусловлено небольшими для такой массивной челюсти зубами;
• расширение и удлинение как верхнего, так и нижнего зубных рядов;
• перекрестный прикус (палатокклюзия);
• верхние и нижние зубы примыкают друг к другу встык (прямая резцовая окклюзия в области вторых резцов);
• в боковых отделах наблюдается физиологичное положение зубов, что обеспечивает правильную функцию;
• скелетный класс III.

Из-за того, что у пациентки нижняя челюсть большая, простое передвижение зубов не даст стабильного результата и не исправит прикус. Через некоторое время зубы снова разойдутся. Для исправления прикуса и гармонизации лица необходимо хирургически уменьшить нижнюю челюсть и выдвинуть верхнюю челюсть вперед (это также увеличит объем верхних дыхательных путей).

Чтобы придать верхним зубам необходимую ширину, которая позволит закрыть промежутки, неизбежные при таком соотношении размера верхней челюсти и зубов, предложено сделать реставрацию зубов композитом или керамическими коронками. Выбрана реставрация композитом (быстрее, дешевле, нет обточки зубов). Ортодонт при помощи брекет-системы распределит промежутки между верхними зубами более равномерно, а композитная реставрация, придав зубам достаточную ширину, зафиксирует достигнутое положение зубов.

План лечения

Комплексное лечение, которое улучшит внешний вид и функциональность зубочелюстной системы, будет включать следующие этапы:

1. Подготовительное ортодонтическое лечение на брекетах Damon. Лечение у ЛОРа-для восстановления носового дыхания. Миофункциональная коррекция, остеопатическая коррекция.
2. Ортогнатическая операция для исправления положения и размеров челюстей.
3. Ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы Damon.
4. Композитная прямая реставрация верхних зубов.

Ортодонтическое лечение для подготовки к ортогнатической операции

Перед операцией на челюстях необходимо подготовить зубные ряды таким образом, чтобы выявить неправильное соотношение челюстей, которое компенсировалось до этого измененным положением зубов. Лечение проводилось на брекет-системе Damon.

Перед фиксацией брекетов пациент получает профессиональную чистку зубов и набор средств для ухода за зубами с брекетами в подарок.

В процессе лечения на дальние зубы установили завышающие накладки, чтобы разобщить прикус и дать зубам свободу перемещения. В дальнейшем накладки постепенно убираются.

Каждые 1,5-2 месяца девушка приходила на прием к врачу-ортодонту. Врач меняла дуги в зависимости от задач лечения, добавляла другие элементы.

Ортодонтическое лечение на брекетах Damon позволило достаточно быстро выровнять зубные ряды. Через 7 месяцев щели между верхними зубами были распределены равномернее, а форма зубных рядов исправлена. На нижних зубах передвижение зубов продолжалось. Через 1,5 года после начала лечения брекетами пациентка была готова к операции на челюстях.

Ортогнатическая операция

Выравнивание зубов перед операцией привело зубы в их истинное положение – поэтому прикус выглядит хуже, чем до начала лечения. Это сделано, чтобы хирург мог видеть правильное соотношение челюстей.

Врач-ортодонт установила на брекет-систему специальные крючки, которые нужны для фиксации челюстей после операции.

Операцию выполнил доктор медицинских наук Олег Борисович Кулаков – заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова.

Хирург выдвинул верхнюю челюсть вперед и уменьшил нижнюю. После операции у пациентки изменился профиль лица и улучшилось дыхание.

Винты, установленные хирургом после операции на челюстях, будут удалены в ближайшее время.

Ортодонтическое лечение, финальный этап

Через 2 месяца после операции пациентка продолжила лечение у врача-ортодонта.

Целью этого этапа было создание правильных контактов между зубами, а также равномерное распределение промежутков между зубами на нижней челюсти. Для этого установлены новые элементы брекет-системы – фиксаторы и пружины. В силу особенностей данного клинического случая щели между зубами на нижней челюсти не удалось устранить полностью даже с помощью хирургической операции.

Ортодонтическое лечение было завершено через 4 месяца после операции. Брекеты сняли, а зубы очистили от налета и укрепили эмаль.

Результаты ортодонтического лечения

Пациентка уже на этом этапе довольна результатами лечения, хотя финальный результат еще не достигнут. Благодаря ортодонтическому лечению и хирургической операции на челюстях девушка избавлена от проблем с прикусом. Лечение было сложным и длительным, но оно того стоило. Подбородок стал меньше, лицо – гармоничнее. Зубные ряды ровные. Можно переходить к реставрации.

Прямая реставрация зубов композитом с предварительным моделированием

Перед началом реставрации выполнено 3D-сканирование зубов. Это позволяет получить цифровую модель, которая точно отражает форму и цвет зубов. По этим данным врач выбирает подходящий оттенок композитного материала, а зубной техник создает виртуальную модель реставрации. При этом он учитывает не только эстетические требования, но и анатомические особенности пациента.

Далее техник печатает модель на 3D-принтере. Силиконовый слепок, снятый с этой модели, становится ключом или шаблоном для будущей реставрации (на фото пример создания силиконового ключа для реставрации верхних зубов).

Стоматолог удаляет старые пломбы, сохраняя при этом здоровые ткани зуба. Затем врач заполняет шаблон композитным материалом и восстанавливает форму зуба, опираясь на форму шаблона. Воссоздание зуба происходит послойно. Для получения естественного вида зубов используются разные по прозрачности и оттенку составы композита. Для повышения качества реставрации стоматолог использует микроскоп.

В результате реставрации композитом Estelite Asteria зубы приобретают идеальную форму и цвет и неотличимы от естественных зубов.

Результаты лечения

Врачи достигли желаемого пациенткой результата за 2 года и 2 месяца. Лицо и профиль стали гармоничными. Верхний зубной ряд ровный и сбалансированный, нижняя челюсть уменьшена в размере, а зубной ряд стал более правильным. Щели между зубами устранены. Ситуация, при которой передние зубы были подвержены стираемости, исключена за счет выравнивания зубов и нормализации прикуса. Пациентка счастлива!

Стоимость ортодонтического лечения составила 317 600 рублей.

Ортогнатическая операция выполнена в другом стоматологическом центре бесплатно по квоте.

Стоимость реставрации передних зубов композитом – 11 900 рублей за один зуб (цены на январь 2024 г.).

Профилактика и наблюдение после лечения на брекетах

Завершение ортодонтического лечения – это не конец пути к красивой и здоровой улыбке. Важно соблюдать рекомендации ортодонта и выполнять профилактические мероприятия, чтобы закрепить достигнутый результат. После снятия брекетов пациент должен носить ретенционную аппаратуру и наблюдаться у ортодонта в течение полугода, а далее раз в год. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что зубы не смещаются.

Для поддержания здоровья всей полости рта рекомендуется делать профессиональную чистку зубов не реже 2 раз в год. Профессиональная гигиена помогает удалить налет и зубной камень. Подробнее о нашей программе гигиены и профилактики читайте тут.

Специалисты, принимавшие участие в данном лечении

Ортодонт О.А. Барановой  – диагностика, планирование лечения, подготовка к ортогнатической операции, ортодонтическое лечение брекетами Damon после операции.

Челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков – проведение ортогнатической операции на двух челюстях (в другой клинике по направлению О.А. Барановой).

Стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова – прямая композитная реставрация верхних зубов.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор - миофункциональная диагностика и составление программы упражнений для нормализации положения языка.

ЛОР А.В. Архандеев – лечение ЛОР-заболеваний.

Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и поддержка ортодонтического лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – компьютерное моделирование реставрации передних зубов в программе Экзокад, 3D печать модели для реставрации.

Гигиенист У. Орашева — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.

Ассистенты Л. Родина, А. Арзуманян, Е. Шилова.

Другие примеры исправления прикуса у детей и подростков смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса и реставрации зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.