Ортодонтическое лечение брекетами и протезирование отсутствующего зуба на импланте

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратились родители с девушкой 17 лет с жалобой на неровно растущие зубы. По результатам диагностики выяснилось, что отсутствует один из зубов на нижней челюсти (адентия), а соседние зубы сместились, на верхней челюсти скученность зубов, не совпадает центр верхних и нижних зубов.

Решение: выполнено выравнивание зубов брекетами Damon, подготовлено место для протезирования отсутствующего зуба, установлен зубной имплант Astra Tech, выполнено протезирование зуба керамической коронкой (керамика E.max) на импланте.

Консультация ортодонта

С консультации врача-ортодонта начинается путь пациентов, которым не нравится положение зубов. В ходе диагностики часто выясняется, что причиной неровно растущих зубов стало отсутствие зуба на своем месте и смещение соседних. В таком случае врач может предложить два варианта: 1) сдвинуть зубы и закрыть промежуток, 2) раздвинуть соседние зубы и создать место для полноценного протезирования. В данной ситуации у девушки-подростка отсутствует один из боковых зубов на нижней челюсти (первичная адентия). Нижние зубы сместились, и центр нижних и верхних зубов теперь не совпадает. Зубы на верхней челюсти скучены, некоторые развернуты по оси.

Ортодонт О.А. Баранова предложила лечение брекетами. Брекеты Damon помогут поставить зубы ровно, а для отсутствующего зуба будет подготовлено место, куда установят имплант и коронку, и, таким образом, восстановят полноценный зубной ряд. Это важный момент - при одинаковом количестве зубов на верхней и нижней челюстях, и с правой, и с левой стороны, наиболее просто и удобно построить правильный прикус. Зубы мудрости до окончания лечения удалять не рекомендовано.

Напомним, что зубы мудрости удаляются только по показаниям, не надо их удалять без консультации с доктором, так как зубы мудрости могут быть использованы как основа для ортодонтической тяги, как опора для временного протеза и т.п.

Диагностика перед ортодонтическим лечением

В рамках диагностики перед ортодонтическим лечением выполняется не только панорамный снимок, но также ТРГ в боковой проекции, делаются слепки челюстей, фотографируются зубы и лицо в разных ракурсах. По этим исследованиям ортодонт проводит расчеты для точной диагностики и планирования лечения. Пациент также проходит консультацию стоматолога-терапевта, остеопата, миофункционального терапевта, ЛОРа (по показаниям), имплантолога и стоматолога-ортопеда (по показаниям). В данном случае консультация имплантолога и стоматолога-ортопеда была обязательной, так как ортодонтическое лечение было направлено на создание места для протезирования отсутствующего зуба на импланте.

Комплексный подход к ортодонтическому лечению позволяет пациентам «Диал-Дент» получить совершенную улыбку. Команда врачей, действует по четкому, заранее составленному плану лечения. Пациенту не надо искать, где сделать протезирование после исправления прикуса, реставрацию зубов или отбеливание – все специалисты работают в одной клинике. Остеопатическая коррекция, работа с миофункциональным терапевтом, устранение хронической заложенности носа – повышают качество лечения, так как направлены на стабилизацию результатов ортодонтического лечения.

План ортодонтического лечения и протезирования зуба

По результатам диагностики и консультаций у смежных специалистов составлен план лечения:

1. Лечение кариеса.
2. Профессиональная гигиена полости рта перед установкой брекетов.
3. Лечение брекетами Damon.
4. Гигиеническая поддержка на протяжении всего ортодонтического лечения (профессиональная чистка зубов каждые 6 месяцев).
5. Установка зубного импланта Astra Tech (по окончанию роста, что контролируется рентгеном кисти) с костной пластикой и пластикой мягких тканей.
6. Протезирование зуба керамической коронкой на импланте.
7. Ретенционный период (несъемный ретейнер на нижние зубы и ретенционная капа на ночь для верхних зубов), контрольные визиты к ортодонту каждые 6 месяцев.
8. Плановая профессиональная гигиена зубов после окончания лечения каждые 6 месяцев.

Лечение брекетами

Для ортодонтического лечения выбраны наружные брекеты Damon. Эти самолигирующиеся брекеты отличаются небольшими размерами. Конструкция брекетов обеспечивает быструю смену дуг и минимальное трение при перемещении зубов (это ускоряет лечение и повышает стабильность результатов лечения).

Девушка посещала ортодонта каждые 1,5 месяца. На каждом визите врач контролировала ход лечения, меняла при необходимости положение брекетов, для более эффективного перемещения зубов, меняла дуги в брекет-системы (дуги разной толщины и сечения имеют разные свойства, и по ходу лечения врач подбирает ту, что нужна на данном этапе).

Вид брекет-системы в момент установки:

Очередная смена дуги, добавление элементов брекет-системы (через 6 месяцев от начала лечения):

Вид зубов через 9 месяцев от начала лечения брекетами:

По мере выравнивания зубов добавлялось ношение ортодонтических эластиков, которые каждый раз имели новую схему крепления и режим ношения. Ортоэластики нужны для создания правильных контактов между зубами, и тут пациент должен активно сотрудничать с ортодонтом и выполнять все рекомендации. От ответственности пациента зависит продолжительность и качество лечения на этапе ношения эластиков.

В период ортодонтического лечения несколько раз проводилась профессиональная гигиена зубов с брекетами. Индикатор налета показывает проблемные места – вокруг брекетов и вдоль десен, которые ортодонтические пациенты практически всегда плохо очищают самостоятельно. Профессиональная чистка зубов удаляет налет в труднодоступных местах и предотвращает деминерализацию эмали и развитие кариеса. Так как гигиенист и ортодонт работают в одном здании, пациенты «Диал-Дент» могут совместить посещение ортодонта и гигиениста в один день, тогда гигиену проводят со снятием дуг.

Результатом ортодонтического лечения стали ровные зубные ряды с подготовленным для восстановления отсутствующего зуба местом под коронку и правильный прикус.

Для закрепления результатов выравнивания зубов на нижних зубах закреплен несъемный проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготовлена ретенционная капа, которую надо надевать на время сна.

Установка зубного импланта

Обычно установку зубных имплантов планируют в конце ортодонтического лечения, когда зубы уже заняли свои места, но брекеты снимать еще рано. Это делается для экономии времени пациента. В данном случае возраст девушки не позволял провести установку импланта сразу после ортодонтического лечения, так как период роста еще не окончен (определено по рентгену кисти).

Через 9 месяцев после окончания ортодонтического лечения был сделан рентген кисти, по которому определили, что рост скелета окончен и можно приступать к имплантации зуба.

Также сделана компьютерная томография для оценки толщины и высоты кости в месте имплантации.

Так как зуб отсутствовал давно, кость челюсти в этом месте стала тоньше, поэтому для успешной имплантации была добавлена костная пластика.

Зубной имплант Astra Tech был установлен и ушит в десне на период костной интеграции.

После приживления импланта (через 4 месяца) установлен формирователь десны с одновременной пластикой мягких тканей, чтобы восстановить необходимый объем десны вокруг коронки.

После окончательного заживления десны (через 1 месяц) приступили к протезированию на импланте.

На фото вид зубов перед протезированием:

Протезирование на импланте

После заживления десны были сняты слепки для изготовления коронки на импланте. Коронка выполнена из прессованной керамики E.max, отличающейся высокой эстетикой и прочностью.

Восстановление отсутствующего зуба решает вопросы эстетики, правильного функционирования зубов (жевательная функция), а также сохраняет правильный прикус, достигнутый в результате лечения брекетами.

Керамическая коронка на импланте выглядит совершенно естественно.

Результат комплексного лечения в «Диал-Дент»

На фотографиях до и после лечения видно, насколько изменился вид зубов, какие ровные теперь зубки.

Общая стоимость лечения составила 455 170 рублей (ортодонтическое лечение, профессиональная чистка зубов, лечение кариеса, имплантация зуба с костной и мягкотканной пластикой, протезирование зуба керамической коронкой). Лечение оплачивалось поэтапно, но окончательную сумму родители пациентки знали со дня составления плана лечения, что помогло им планировать бюджет и не нервничать, что вдруг не хватит средств.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данной работе:

1. Ортодонт О.А. Баранова – ортодонтическая диагностика, планирование лечения.
2. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – протезирование зуба на импланте.
3. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – установка зубного импланта, костная пластика, пластика мягких тканей.
4. Стоматолог-терапевт Л.Б. Петровский – лечение кариеса.
5. Остеопат В.В. Быстров – диагностика перед ортодонтическим лечением.
6. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – диагностика состояния лицевых и жевательных мышц, коррекционные упражнения.
7. Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена перед установкой брекетов, чистка зубов с брекетами.
8. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление керамической коронки.
9. Ассистенты стоматологов А. Арзуманян, Л. Харламова, М. Эркимбекова.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса, лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.