Применение аппарата ALF у подростка с ретинированным зубом

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась 15-летняя пациентка (с родителями). Девушку беспокоили выступающие вперед верхние передние зубы, отсутствие одного из верхних зубов (ретинированный зуб), нарушение звукопроизношения, регулярные головные боли, звон в ушах. Пациентка была на консультации в другой клинике, где ей предложили не трогать ретинированный зуб, а для достижения симметрии зубного ряда удалить один зуб с противоположной стороны, и сдвинуть зубы с помощью брекетов.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение с сохранением всех зубов и с применением различной аппаратуры (аппараты ALF и Pull Forward, брекеты Damon). Зубные ряды выровнены, головные боли устранены благодаря созданию физиологичного прикуса. Ретинированный зуб возвращен в ряд. В комплексной работе приняли участие ЛОР-врач, остеопат, миофункциональный терапевт. Получены красивая улыбка, правильное произношение, улучшение самочувствия.

На консультации у врача-ортодонта

Врач-ортодонт, осмотрев пациентку, объяснила, что в данном случае, при и так маленькой верхней челюсти, удаление зуба, симметричного ретинированному, еще больше сузит челюсть. Это негативно повлияет на профиль, сократит пространство для языка и дыхательных путей, что может привести к усилению головных болей.

Верхнюю челюсть нужно расширять, а не выросший зуб – вытягивать ортодонтическими методиками. Также возможно, что при расширении челюсти, зуб сам опустится и встанет в зубной ряд. Либо его заменят коронкой на импланте.

Ортодонт О.А. Баранова предложила пройти комплексную диагностику для уточнения плана лечения.

Комплексная ортодонтическая диагностика

В диагностику вошли необходимые исследования и консультации смежных специалистов

Исследования: фотометрия, цифровые слепки и расчеты по моделям челюстей, создание 3D-моделей челюстей для точного расчета, компьютерная томография зубов (КТ зубов), телерентгенограмма головы в двух проекциях (ТРГ) для оценки положения челюстей в черепе, расчет по снимкам, анализ всех полученных данных для составления плана лечения.

Консультации: остеопата (выявление и коррекция дисфункций в работе суставов и мышц), ЛОРа (оценка состояния дыхательных путей), миофункционального терапевта (анализ работы мышц лица, положения языка, типа глотания).

Анализ компьютерной томограммы челюстей подтвердил, что ретинированный зуб есть, однако корни зуба недостаточно развиты. Также по КТ выявлено, что у зубов мудрости на верхней челюсти нет антагонистов на нижней челюсти. Впоследствии их необходимо удалить в плановом порядке.

Анализ ТРГ в боковой проекции показал наличие сужения дыхательных путей в области подъязычной кости (1). Также есть тенденция к выпрямлению шеи (2), а в норме должен присутствовать естественный прогиб вперед (лордоз). Это говорит о неправильном положении челюстного комплекса (смещение кзади).

Диагноз ортодонта: сужение и удлинение верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда, верхний косметический центр смещен вправо. Щели между зубами, ретинированный зуб, неправильное положение некоторых зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия.

Консультация ЛОРа

Пациентка жаловалась на частую заложенность носа и стекание слизи по задней стенке горла. Такое состояние длится более 2 лет. Ранее дважды удаляли аденоиды. В настоящее время наблюдается острый двусторонний синусит. Отмечено искривление перегородки носа, не влияющее на носовое дыхание. Миндалины увеличены. ЛОР-врач поставил диагноз «аллергический ринит», отметив, что частые заболевания слизистой носа с нарушениями функции дыхания часто связаны с неправильным прикусом и неразвитой верхней челюстью.

Консультация остеопата

Врач-остеопат выявил наличие левостороннего баланса в теле, тазовые и плечевой пояса наклонены влево, функционально левая нога короче правой. Отмечено: основание черепа имеет нижний вертикальный сдвиг, височные кости находятся во внутренней ротации, ВНЧС в сильном сжатии, внутрикостное напряжение нижней челюсти, напряжение корня языка.

Пациентке рекомендовано посетить остеопата до начала лечения (2 раза с интервалом в неделю). Далее по необходимости и в ближайшие дни после посещения врача-ортодонта.

Консультация миофункционального терапевта

Миофункциональный терапевт, изучив тип глотания, положение языка, работу лицевых и жевательных мышц, установила, что у пациентки наблюдается неправильное (нижнее) положение языка, инфантильный тип глотания, тонус жевательных мышц повышен, артикуляционно-мимические мышцы и мышцы языка развиты несимметрично. Отмечены речевые нарушения.

Пациентке рекомендован комплекс упражнений для коррекции положения языка и устранения инфантильного глотания (миогимнастика).

После первой части ортодонтического лечения – расширения верхней челюсти – можно приступить к нормализации произношения.

Комплексный план ортодонтического лечения

Врач-ортодонт изучила все полученные данные – расчеты после исследований, и результаты консультаций у специалистов, и разработала индивидуальную стратегию лечения:

1. Лечение лор-органов, нормализация носового дыхания.
2. Остеопатическая подготовка к ортодонтическому лечению.
3. Первый этап ортодонтического лечения - расширение верхней челюсти аппаратом ALF и изменение положения нижней челюсти аппаратом Pull Forward.
4. Занятия с миофункциональным терапевтом для коррекции глотания и положения языка, выполнение миогимнастики (одновременно с первым этапом ортолечения).
5. Второй этап ортодонтического лечения на брекетах Damon (выравнивание зубных рядов, создание физиологичных межзубных контактов).
6. Логопедическая коррекция звукопроизношения.
7. Остеопатическая коррекция во время ортодонтического лечения.

Первый этап исправления прикуса: расширение верхней челюсти аппаратом АЛФ и выдвижение нижней челюсти

Аппарат АЛФ был заказан по индивидуальным параметрам пациентки в соответствии с задачами, поставленными ортодонтом. Аппарат АЛФ изготавливается из специального интеллектуального сплава в Канаде по высокоточным цифровым слепкам челюстей. Это легкий проволочный аппарат, который закрепляется на жевательных зубах и воздействуя на кости верхней челюсти стимулирует развитие лицевого скелета и расширение дыхательных путей.

Девушка посетила остеопата дважды до начала лечения аппаратом АЛФ для расслабления перенапряженных мышц челюстей и шеи, снятия напряжения в костях черепа, разблокировки височно-нижнечелюстных суставов.

После остеопатической подготовки на зубы верхней челюсти зафиксировали несъемный аппарат ALF, а на зубы нижней челюсти – съемный пластиночный аппарат Pull Forward. АЛФ расширяет челюсть, Pull Forward – выдвигает челюсть вперед и фиксирует ее в правильном положении, заставляя мышцы перестраивать свою работу. На фото ниже показаны оба аппарата.

Большой опыт и знания особенностей различной аппаратуры позволяют врачу-ортодонту О.А. Барановой применять комбинации аппаратов для достижения наилучших результатов лечения в самых сложных случаях.

При расширении верхней челюсти, нижняя физиологически подстраивается под изменения. Благодаря миофункциональной терапии и остеопатии, мышцы эффективно перестраиваются на правильный режим работы, язык занимает корректное положение, развитие челюстей ускоряется за счет снятия мышечного напряжения.

Итоги первого этапа: между зубами появились промежутки, что указывает на то, что верхняя челюсть увеличилась. Нижняя челюсть заняла более правильное положение и тоже изменила свои размеры.

Второй этап исправления прикуса: лечение на брекетах Damon

Врач-ортодонт установила на зубы брекеты Damon.

С целью фиксации нижней челюсти в оптимальном выдвинутом положении на передние резцы и жевательные зубы установлены специальные накладки.

Для обеспечения достаточного пространства между некоторыми зубами установлены пружинные элементы: в верхней челюсти – в месте, где не прорезался ретинированный зуб, и в нижней – для поворота зуба в нужное положение.

Каждые 2 месяца пациентка посещала ортодонта для контроля результатов лечения.

Через 4 месяца ношения брекетов место для ретинированного зуба создано. Наступило ожидание – прорежется ретинированный зуб или нет.

В течение небольшого времени девушка начала ощущать рост зуба. Достаточное место создало условия для прорезывания зуба, и его корни стали развиваться.

При приближении зуба к десневым тканям, хирург методом электрокоагуляции освободил зуб и врач-ортодонт зафиксировала на нем брекет, включив прорезавшийся зуб в брекет-систему.

Зуб вернулся в ряд через год и 10 месяцев после начала лечения брекетами.

По мере того, как нижняя челюсть занимала правильное положение за счет межзубных контактов, накладки на жевательных зубах постепенно стачивали.

Далее начался этап создания плотных физиологичных контактов между зубами.

Ортодонт на приеме показывала, как закреплять ортодонтические тяги, а далее пациентка каждый день устанавливала свежие тяги по указанной схеме.

Раз в полгода девушка посещала гигиениста для выполнения профессиональной гигиены. На фото зубы с брекетами покрыты специальным индикатором для определения налета. Наиболее яркая окраска индикатора в тех местах, где налет лежит давно, то есть этим местам надо уделять больше внимания при ежедневной чистке.

Для достижения оптимального результата ортодонтического лечения важно тщательно следить за гигиеной. Перед установкой брекетов пациент обучается правильной чистке зубов с брекетами, получает набор для ухода, а также проходит профессиональную чистку полости рта. Профессиональная чистка повторяется каждые полгода в течение всего лечения, чтобы удалять зубной налет из труднодоступных мест (вокруг брекетов и под дугами), и сохранять прочность зубной эмали.

Результаты ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение завершено через 2 года и 2 месяца.

Лечение принесло пациентке не только красивую улыбку, но и улучшение общего состояния здоровья. Все поставленные цели были достигнуты: все зубы сохранены, ретинированный зуб перемещен в правильное положение, верхняя челюсть расширена, нижняя челюсть заняла правильное положение. Это привело к улучшению профиля, расширению дыхательных путей, созданию условий для нормального изгиба шейного отдела и уменьшению частоты возникновения головных болей. Также была нормализована работа жевательных мышц, восстановлено физиологичное положение языка, устранены дефекты дикции, что играет важную роль в сохранении достигнутого результата.

Фотографии до и после лечения:

Стоимость лечения составила 503 700 рублей (с учетом стоимости аппаратуры) по ценам 2021 года. Актуальные цены уточняйте на консультации у врача-ортодонта, так как сочетание аппаратуры, сложность и длительность лечения всегда индивидуальны.

Профилактика и сохранение здоровья улыбки

Чтобы сохранить здоровье зубов и красивую улыбку после ортодонтического лечения, не забывайте носить ретенционную аппаратуру, назначенную врачом. Регулярно посещайте своего врача-ортодонта для отслеживания изменений в зубочелюстной системе. Следите за гигиеной полости рта, регулярно выполняя гигиеническую чистку. При возникновении каких-либо стоматологических проблем – сразу обращайтесь в клинику за помощью. Подробнее о профилактических мероприятиях можно почитать здесь.

Комплексное лечение, выравнивание зубов и спасение ретинированного зуба выполнили специалисты «Диал-Дент»:

Врач-ортодонт О.А. Баранова — исправление неправильного прикуса на аппаратах АЛФ, Pull Forward, выравнивание зубов на брекетах Damon. Вытягивание ретинированного зуба.

ЛОР-врач А.В. Архандеев – лечение синусита, восстановление носового дыхания.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, назначение комплекса миогимнастики.

Ассистент миофункционального терапевта Ю. Полегаева – проведение занятий по постановке языка и коррекции речи, выполнение с пациентом миогимнастики.

Гигиенист Е. Смирнова — профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с брекетами и ортодонтическими аппаратами, гигиеническая поддержка во время лечения.

Другие примеры ортодонтического лечения детей и подростков смотрите тут, примеры лечения аппаратом АЛФ - тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.