Тотальное эстетическое протезирование керамическими коронками с предварительной подготовкой брекетами

Проблема: молодая девушка обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», чтобы изменить вид передних зубов, отреставрировать дефекты на зубах. Пациентка жалуется на стираемость зубов из-за сильного сжимания и скрежетания зубами (бруксизма), разрушение пломб на зубах, щелчки и боли в височно-нижнечелюстных суставах.

Решение: проведено лечение у нейромышечного стоматолога для нормализации работы мышц и височно-нижнечелюстных суставов и исправление прикуса брекетами, результаты изменения прикуса закреплены при помощи керамических коронок правильной высоты, восстановлена эстетика зубов керамическими реставрациями.

Выявление причины имеющихся проблем и составление плана лечения

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» пациенты с множественными стоматологическими проблемами проходят комплексную диагностику, в которой принимают участие разные специалисты. Такой подход обеспечивает более высокое качество лечения. В данном случае пациентка прошла консультацию у стоматолога-ортопеда, ортодонта и нейромышечного стоматолога.

После консультации специалистов и проведения необходимых диагностических процедур стало ясно, что все проблемы пациентки (клиновидные дефекты на зубах, стираемость зубов, разрушение пломб, боли в суставах) идут от неправильного прикуса.

Диагноз ортодонта: сужение и укорочение верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия (верхние зубы слишком сильно перекрывают верхние при смыкании), дистальная окклюзия (нижняя челюсть смещена назад), скелетный класс II.

Неправильный прикус нарушает нормальное функционирование жевательных мышц. Мышцы работают с перегрузкой, усиливается давление на отдельные зубы. Именно из-за повышенной нагрузки появились клиновидные дефекты на зубах, стираемость зубов, стали беспокоить височно-нижнечелюстные суставы. Пациентка отмечает сильное сжимание зубов (бруксизм), а также привычное смещение нижней челюсти в сторону, то есть мышцы работают неравномерно.

Чисто косметическое устранение дефектов на зубах исправит ситуацию очень ненадолго, зубы будут продолжать разрушаться, а суставы работать с перегрузкой. Игнорирование проблем прикуса может привести к серьезным нарушениям в височно-нижнечелюстных суставах, что будет выражаться повышением болезненности при открывании рта.

Для нормализации работы суставов и мышц необходимо исправить высоту прикуса. Подбор высоты прикуса будет проводиться при помощи компьютерного миографа, который анализирует работу мышц и траекторию движения нижней челюсти. Высота прикуса сначала будет зафиксирована несъемным ортотиком (накладкой на зубы), а затем закреплена окончательно при помощи коронок нужной высоты на всех зубах (полное протезирование зубов). Все это задача нейромышечного стоматолога и ортопеда.

При скелетной форме нарушении прикуса, как у данной пациентки показана хирургическая операция по изменению размеров челюстей. Операция поможет достигнуть отличного эстетического результата, выровнять центр верхних и нижних зубов относительно друг друга, добиться стабильного положения челюстей в новом прикусе. Это работа ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Перед операцией ортодонт выравнивает положение зубов при помощи ортодонтической апаратуры, а после операции проводит ортодонтическую коррекцию по созданию правильных контактов между зубами. 

Исправить эстетические недостатки зубов можно при помощи керамических коронок или виниров.

Девушке рассказано, как будет проходить лечение, составлен четкий план работы всех необходимых специалистов.

План лечения:

1. Анализ работы мышц и суставов, нейромышечная коррекция (установка ортотиков, расслабление мышц и перестройка их работы в условиях измененного прикуса).
2. Подготовка при помощи брекетов к операции по исправлению прикуса, выравнивание зубов в ряду (изменение наклона и разворот некоторых зубов).
3. Хирургическое изменение размеров челюстей.
4. Финишная ортодонтическая коррекция брекетами для формирования физиологичных межзубных контактов.
5. Полное протезирование зубов керамическими коронками для закрепления исправления прикуса и восстановления эстетики.
6. Закрепление работы мышц при помощи логопедических упражнений (занятия с логопедом), устранение факторов, провоцирующих возврат неправильного прикуса (рецидива).

Нейромышечная коррекция

При помощи компьютерного миографа была проанализирована работа мышц и суставов.

Подобрав накладки на зубы (ортотик) нужной высоты добились работы мышц и суставов без перегрузки. Электромиостимуляция мышц помогала перестроить алгоритм движения нижней челюсти. В новой правильной позиции челюстей начали исправление прикуса брекетами.

Стоимость нейромышечной диагностики с применением аппаратов TENS и K7 в июне 2019 года составляла 48 000 рублей.

Лечение брекетами

На зубы зафиксированы наружные керамические брекеты Damon (выбор брекет-системы осуществляется пациентом после рассмотрения нескольких предложенных ортодонтом вариантов). Брекеты Damon относятся к группе самолигирующихся брекетов. Перемещение зубов происходит непрерывно с минимальным трением, благодаря креплению брекетов к дуге при помощи специальных замочков. Это ускоряет процесс лечения.

Изменение плана лечения

После выравнивания зубов, и привыкания мышц к работе в новой высоте прикуса, пациентка отказалась от оперативного вмешательства. Она почувствовала, что с функциональной стороны стало намного лучше, зубы перестали разрушаться, болей в суставах больше не ощущалось. Эстетические моменты несовпадения центра зубов девушку не волновали.

По мнению пациентки, хирургия и время на восстановление после операции были лишними затратами сил. Финансовая сторона не играла здесь важной роли, так как операции по исправлению прикуса часто делаются по квоте, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Исходя из решения пациентки ортодонт завершила лечение брекетами с максимально возможным эстетическим результатом. В результате ортодонтического лечения изменен наклон многих зубов и разворот зубов по оси, нижняя челюсть немного выдвинута вперед, устранено глубокое перекрытие передних зубов.

Стоимость ортодонтического лечения 3 категории сложности в июне 2019 года составляла 139 500 рублей, стоимость брекет-системы Damon с керамическими брекетами – 51 700 рублей.

После ортодонтического лечения на зубах остался несъемный ортотик, который фиксировал нужную высоту прикуса до установки коронок на зубы.

На протяжении всего ортодонтического лечения поддерживать гигиену зубов с брекетами помогала гигиенист Е. Смирнова. Профессиональная чистка зубов Air Flow проводилась перед установкой брекетов, каждые 4 месяца в период ношения брекетов, и после снятия брекетов. Профессиональная гигиена помогает сохранить здоровье зубов и десен, избежать белых пятен на эмали после снятия брекетов.

Протезирование всех зубов керамикой

Протезирование зубов керамическими реставрациями должно было не только восстановить эстетику передних зубов, анатомическую форму стертых зубов, но и закрепить новый прикус, в котором мышцы и суставы работали без перегрузки.

Керамические коронки выполнены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» из керамики E.max. Это прочная керамика, которая подходит для реставрации всех групп зубов. Керамика обладает свойствами прозрачность и блеска, как у естественных зубов, поэтому она дает отличную эстетику, необходимую при протезировании передних зубов.

Стоимость керамической коронки (винира) на один зуб в июне 2019 года составляла 55 000 рублей.

Результат восстановления зубов:

Занятия с логопедом

Для закрепления правильной работы мышц пациентка посещала логопеда – миофункционального терапевта Т.Б. Цукор. На занятиях у логопеда использовались специальные упражнения и проводился логопедический массаж.

Нормализация мышечных функций позволяет отказаться он ношения ретейнера, который обычно устанавливают после исправления прикуса, чтобы предупредить смещение зубов в неправильные позиции.

Стоимость занятий с логопедом в июне 2019 года – 3 100 рублей.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данной работе:

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие данную работу:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – консультация, диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамическими реставрациями.
2. Ортодонт М.П. Слепцова – планирование и проведение ортодонтического лечения.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – нейромышечное лечение.
4. Логопед – миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор. – стабилизация работы мышц в новом прикусе, профилактика рецидива.
5. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление временных коронок, изготовление зубных коронок из керамики.
6. Гигиенист стоматологический П. Смирнова – гигиеническая поддержка на протяжении всего лечения.
7. Ассистенты стоматологов Л. Лисицина, Л. Родина.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.