Протезирование зубов после повторного ортодонтического лечения

Проблема: к стоматологу-ортопеду Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» обратилась молодая девушка, которая хотела заменить виниры на передних зубах, установленные давно в другой клинике. Также девушка пожаловалась ортопеду на боль в области левого височного сустава, невозможность найти удобное положение челюстей и сильное сжимание зубов (бруксизм).

Решение: проведена подготовка к протезированию зубов (нейромышечная коррекция, исправление прикуса внутренними брекетами Инкогнито с аппаратом Гербста, лечение у остеопата), устранены все суставные симптомы. Для закрепления правильного прикуса и восстановления эстетики выполнено протезирование зубов керамическими коронками (керамика E.max).

Консультация ортопеда перед протезированием зубов

На консультации стоматолог-ортопед А.С. Иваньков выслушал жалобы пациентки и провел осмотр. Пациентка жаловалась на некрасивый вид передних зубов. Виниры, установленные на передних зубах несколько лет назад имеют трещины и сколы.

Часто причиной недолговечности зубных реставраций служит неправильный прикус, сильное сжатие зубов (бруксизм), поэтому стоматолог-ортопед уточнил, нет ли еще каких-либо жалоб в области височных суставов. Девушка пожаловалась на головокружение, головные боли, боли в области левого височно-нижнечелюстного сустава, щелчки слева, в области сустава при открывании рта, постоянное стремление найти удобное положение нижней челюсти при смыкании зубов. Также она заметила, что часто сильно непроизвольно сжимает зубы.

Пациентка рассказала, что несколько лет назад проходила исправление прикуса брекетами, однако стоматолог-ортопед считал, что имеющиеся признаки указывают на нарушение прикуса. Протезирование зубов в неправильном прикусе может привести к тому, что все суставные симптомы только усилятся, а коронки и виниры не будут служить долго, появятся повреждения реставраций. Для решения необходимости повторного исправления прикуса девушка была направлена на консультацию к ортодонту.

Консультация врача-ортодонта по исправлению прикуса

После консультации и проведения диагностики ортодонт О.А. Баранова поставила диагноз: сужение и укорочение верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия слева, скелетный класс 2. Получается, что прошлое ортодонтическое лечение, выполненное в другой клинике, не было успешным, и надо заново проходить лечение на брекетах.

Пациентка согласилась на повторное ортодонтическое лечение в «Диал-Дент».

Консультация стоматолога-терапевта

Консультация стоматолога-терапевта всегда проводится перед началом ортодонтического лечения, так как до установки брекетов необходимо вылечить кариес зубов. После обследования состояния одного из зубов на верхней челюсти справа, принято решение удалить этот зуб, так как лечению он не подлежит. Ревизия зуба проводилась с микроскопом, что обеспечивает высокое качество диагностики и взвешенность решения об удалении.

Общий план комплексного лечения

План совместного лечения составлен по результатам консультаций и диагностики.

1. Предортодонтическая подготовка - лечение у нейромышечного стоматолога (А.В. Галеев). Снятие мышечного напряжения путем электромиостимуляции (ТЭНС). Определение правильного положения нижней челюсти при помощи компьютерного обследования, анализирующего траекторию движения нижней челюсти, работу мышц и правильность работы височно-нижнечелюстных суставов. Изготовление и установка несъемного ортотика (специальная накладка на зубы, фиксирующая правильную высоту прикуса).
2. Удаление зуба на верхней челюсти, не подлежащего лечению.
3. Лечение внутренними брекетами Инкогнито (незаметные снаружи брекеты – пожелание пациентки). В период лечения брекетами ношение аппарата Гербста для закрепления правильного положения нижней челюсти (использование аппарата Гербста перестраивает работу мышц, удерживающих нижнюю челюсть в таком положении, в котором суставы работают без нарушений).
4. Остеопатическая коррекция на протяжении всего ортодонтического лечения для снятия напряжения в мышцах, суставах и облегчения адаптации организма к происходящей перестройке в системе голова-позвоночник. 
5. В конце ортодонтического лечения (в период закрепления результата) установка зубного импланта Astra Tech для замены удаленного зуба.
6. Протезирование зубов керамическими коронками в правильном прикусе, создание эстетики передних зубов.

Исправление прикуса

После прохождения лечения у нейромышечного стоматолога, были установлены внутренние, незаметные для окружающих брекеты Incognito. Незаметность – лишь одно из преимуществ брекетов Инкогнито. Это продукт высоких технологий. С брекетами Инкогнито результат лечения наиболее стабильный. Аппарат Гербста был изготовлен индивидуально для внутренних брекетов. Он имеет небольшие размеры и не мешает во рту, при этом нижняя челюсть постоянно находится в нужном положении, поэтому мышцы быстрее адаптируются к новым условиям работы.

Лечение у остеопата на протяжении всего ортодонтического лечения было направлено на помощь организму адаптироваться к происходящим изменениям в мышечно-суставной системе. Ортодонты «Диал-Дент» давно сотрудничают с остеопатами, зная, что перестройка прикуса всегда отражается на всей скелетно-мышечной системе, и что остеопатическая коррекция оказывает положительное влияние на ход исправления прикуса и стабильность результата.

Продолжительность ортодонтического этапа 2,5 года. Стоимость около 500 000 рублей.

После ортодонтического лечения прошли все суставные симптомы, больше не было боли в суставе, щелчков. Положение нижней челюсти, по словам пациентки, стало удобным. Компьютерное обследование также показало нормальную работу суставов и мышц.

Имплантация

В конце ортодонтического лечения, когда передвижение зубов уже окончено, и происходит этап закрепления их положения, на место удаленного зуба установили зубной имплант Astra Tech.

Когда имплантолог и ортодонт работают в одной клинике установка зубного импланта при наличии брекет-системы не составляет проблем: в одно посещение врач-ортодонт снимает дугу с брекет-системы, имплантолог устанавливает имплант, и ортодонт ставит дугу на место. Ортодонтическое лечение не прерывается ни на день, а пациенту не надо бегать по разным клиникам.

На приживление зубного импланта потребовалось 4 месяца. После снятия брекетов можно было сразу приступить к протезированию.

Протезирование зубов

Протезирование зубов не только сделает передние зубы красивыми, как изначально хотела пациентка, но и создаст физиологичные контакты между зубами, закрепив достигнутый ортодонтом и нейромышечным стоматологом правильный прикус.

Исходное состояние после исправления прикуса стоматолог фиксирует при помощи фотографий. Фотографии нужны для моделирования зубных коронок, чтобы реставрации смотрелись органично с любого ракурса.

Восковое моделирование зубных коронок

С зубов пациентки сняли слепки, чтобы смоделировать из воска будущие реставрации. Сначала зубные коронки разрабатываются при помощи программ компьютерного моделирования. Врач учитывает пропорции лица, естественный контур губ, положение губ при улыбке и многие другие параметры. По результатам компьютерного моделирования в зуботехнической лаборатории изготавливают восковые модели.

Формы воскового диагностического моделирования переносятся на зубы с помощью временных композитных реставраций без обточки зубов!

Временные композитные реставрации без обточки зубов

На фотографиях показан процесс переноса формы, полученной в результате диагностического воскового моделирования, на зубы при помощи композитного материала. Сначала изолируется рабочая область, то есть зуб, на который будет производиться фиксация, а затем на зубе закрепляется композитная реставрация, точно повторяющая форму восковой модели:

Временные композитные реставрации без обточки зубов нужны для того, чтобы пациент мог оценить внешний вид зубных реставраций и внести необходимые замечания.

Временные композитные реставрации оцениваются со всех ракурсов.

Пациентка ходила с временными композитными реставрациями около недели. Так как замечаний у пациентки не было, по результатам воскового моделирования начали изготавливать постоянные керамические коронки.

Временные зубные коронки

Препарирование зубов под коронки в «Диал-Дент» производится на живых зубах (не депульпированных). Для этого стоматолог-ортопед использовал специальную технологию подготовки, исключающую перегрев зубов. Подготовленные зубы закрыты временными коронками. Установлены временные коронки на зубные импланты.

Период ношения временных коронок нужен для того, чтобы пациентка привыкла к зубным реставрациям, проверила удобство конструкции. Здесь не стоит спешить. Лучше все понять с временными коронками, чтобы не переделывать потом постоянные. С временными коронками девушка ходила около месяца.

Постоянные керамические коронки

Временные коронки не вызвали никаких нареканий, девушку все устраивало полностью, поэтому сняли слепки для постоянных реставраций, и через 2 месяца на зубы были зафиксированы керамические коронки из керамики E.max. Керамические зубы не отличаются от натуральных благодаря превосходному качеству данного материала. Керамика E.max обладает свойством полупрозрачности, присущим естественной эмали зубов, она прочная и гипоаллергенная.

Ортопедический этап (этап протезирования зубов) занял примерно 4 месяца – от начала моделирования до установки постоянных реставраций. Стоимость протезирования зубов 1 500 000 рублей.

Результат протезирования зубов в правильном прикусе не только красив со всех сторон, но и сохраняет здоровье.

Фотографии до и после протезирования зубов керамикой наглядно показывают разницу во внешнем виде улыбки:

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в лечении

1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамикой.
2. Ортодонт О.А. Баранова – планирование и проведение ортодонтического лечения.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – предортодонтическая нейромышечная подготовка.
4. Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция.
5. Стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова – ревизия проблемного зуба с микроскопом.
6. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зуба, установка зубного импланта.
7. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая подготовка перед установкой брекетов, профессиональная гигиена на протяжении лечения.
8. Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, М. Эркимбекова, Л. Родина.

Другие работы специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.